随着冠状动脉血管支架技术的日趋成熟，冠脉内支架植入术已成为冠心病血管狭窄的主要治疗方法之一，这种手术能够有效开通狭窄的血管，改善临床症状，并能预防缺血性事件的发生。但是支架内闭塞或再狭窄问题仍然是目前该治疗领域的难点问题，也就是老百姓最担心的上了支架后又堵了怎么办？

　　“在闭塞的支架内再次支架植入，是之前比较明确有效的方法，然而并不是最佳的办法，现在新的技术是使用药物球囊，通过球囊载药，将药物输送到有病变的部位，通过药物有效地抑制内膜增生，这是现如今比较好的选择之一。”昆明同仁医院心内科主任叶金善介绍到。

　　82岁的胡大爷就遇到了这个问题，11年前他因急性心梗在一家三甲医院做过支架手术，2018年年初又因日常体力活动后乏力，下肢水肿，前往一家三甲医院被诊断为缓慢型心律失常，进行了起搏器植入术。2018年11月到医院例行冠脉造影复查时，发现右冠中段支架内完全闭塞，前降支第一对角质开口处狭窄80%，回旋支中段局限性狭窄80%，病情复杂，处理棘手。为了更系统的进行诊疗，他于12月到昆明同仁医院心内科就诊。入院后，叶金善主任及科室医生详细阅读了患者的造影图像，右冠中段支架内完全闭塞，左前降支、回旋支临界病变，经讨论评估后有希望通过切割球囊+药物球囊术进行处理。

　　12月27日上午，在做好了充分的术前谈话和准备后，胡大爷走进了导管室，生性乐观的大爷和老伴及儿子说：“你们不要担心，不用进来，你们去看看电视，等我一会儿出来！”

　　手术过程中，叶主任采用不同的导丝最终建立了一个开通通道，然后用预扩球囊对血管进行预扩张，然后采用切割球囊，通过挤压斑块和轻度扩张血管壁来扩大血管管腔，充分切割新生内膜组织，从而有效达到降低再狭窄的目的。接着叶主任采用后扩球囊尽量将血管扩张到原直径大小，再通过药物球囊，将药物输送到病变部位。在进行药物球囊操作前，使用切割球囊很有价值，病变切割后药物更容易渗透病变，能显著提升药物球囊抗再狭窄的疗效。

　　叶金善团队手术图

　　手术历时2小时，术中胡大爷全程清醒，叶主任实时与其交流，沟通。胡大爷术后非常平稳，如今已经从CCU回到了普通病房和老伴团聚。

　　冠状动脉支架内再狭窄造成完全闭塞仍然被认为是目前冠脉介入领域较难的障碍和挑战，昆明同仁医院心内科在叶金善主任带领下，不断开拓进取，钻研业务，敢于挑战类似高难复杂病例，对待患者又颇有耐心，在百姓心中树立医术高明，医德高尚的形象。

　　心血管内科为昆明同仁医院的重点学科。目前本科能开展冠状动脉造影术和择期冠状动脉介入治疗(PCI)术、先天性心脏病的介入治疗、心内电生理检查、心律失常射频消融术、永久性心脏起搏器植入术等心脏介入诊疗技术。学科严格遵守各项诊疗技术操作规范，根据卫生部心血管疾病临床路径、单病种质量控制管理对心血管科常见病如高血压、冠心病(心绞痛，心肌梗死)心力衰竭、心肌病、瓣膜病、先心病及各种心律失常进行诊治。