随着我国全民健康意识的日益提高，通过体检发现甲状腺结节的病人也越来也多，尽管大多数甲状腺结节“不疼不痒“”，但是在被发现之后，大部分人心里不免忐忑不安，认为这是埋在脖子里的“定时炸弹”，都会及时选择到医院进行诊治。

　　甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，主要功能是增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生，促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢，促进人体生长发育及组织分化功能。环境缺碘是导致单纯性甲状腺肿的主要因素。我国许多地区存在碘缺乏情况，随着国家多年来的加碘盐的政策实施，由于缺碘所导致的“大脖子”病，已经变得越来越少见了。

　　近日，昆明同仁医院普外科收治了一位颈部罕见甲状腺巨大包块的老年患者杜女士，在上世纪80年代顾女士就发现颈部长有肿块，当时因为家庭经济条件差，加之自己对手术的惧怕，所以患者多年来未到医院进行诊治。年复一年，肿块也由原来的小包块，逐渐长到有“一拃”多长，脖子上巨大的肿块就像挂着一个“大皮球”，随着包块长大，产生的压迫症状也越来越严重了，有时感觉呼吸都困难。2019年4月，在女儿多次劝说下，杜女士终于同意到昆明同仁医院进行治疗，杜女士找到外科专家李晓延主任，通过和李主任的交流，杜女士打消了之前的种种顾虑，同意住院切除这个困扰了她30多年的包块。

　　入院后，普外科的华阳医生对患者进行了全面的检查：颈部增强CT扫描、甲状腺功能测定、心肺功能评估、喉镜检查、呼吸功能测定…检查结果令人很是震惊！患者双侧甲状腺的肿块大小达20cm×15cm×6cm，颈部大血管及气管明显被肿块压迫及推移，甲状腺肿块超出了颈部范围，很大一部分肿块位于胸骨后方，杜女士及家人所看到的肿块只是“冰山一角”，位于前纵膈的甲状腺肿块与右肺尖及主动脉弓只有薄薄的胸膜及组织相隔。巨大肿块对周围组织器官形成长期压迫及推移，导致颈部及胸部正常解剖发生了改变。

　　即将为患者制定手术方案，外科专家李晓延陷入了思考：颈部血管及神经众多，长时间的压迫，会导致肿块与周围组织粘连严重，正常解剖关系的改变，是否给手术带来困难？气管长期受压，当肿块移除后，患者可能出现气管塌陷？是否在肿物移除后，需要进行气管重建的相关手术？气管受压，麻醉气管插管是否会困难？术后是否会出现拔管困难的情况？位于胸骨后方的甲状腺巨大肿块与主动脉弓临近，只有薄薄的胸膜相隔，手术当中分离肿块时胸膜是否会出现破裂及导致气胸的发生？肿块紧挨主动脉弓，一旦出现大血管的破裂，我们如何应对？甲状腺肿块巨大，导致与甲状腺紧挨着的甲状旁腺、喉返神经、喉上神经的解剖位置的改变，是否会出现神经及甲状旁腺的损伤？

　　李主任表示：“这样的手术需要面对的难题很多，作为医生你只能谨慎心细，解决难题，或者把难题可能产生的后果控制在可接受的范围内，尽最大努力减轻对患者的伤害”。
　　2019年4月28日，患者平静的躺在手术床上，手术间内无影灯亮起，李晓延主刀，并由陈向阳主任、华阳医生配合。麻醉插管，切割、分离、止血…李晓延主任神情专注，有条不紊的为患者进行手术，3个多小时后，患者颈部巨大的肿块得以顺利切除，失血少，麻醉效果好，无手术并发症发生。

　　手术后患者送入重症监护病房，继续观察治疗。

　　2天后杜女士转入普外科病房，情况已经比之前好很多，当女儿们看到杜女士后，满怀激动地对李晓延主任说道：“整个人看起来比入院前精神多了，妈妈终于告别了30多年的‘大脖子’”。

　　术后第7天，患者杜女士康复出院。

　　（术后患者伤口情况）