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什么是三叉神经痛?如何鉴别诊断
作者:admin 来源:本站原创 日期:2016-05-10 字体:
  1、何为三叉神经痛?

  三叉神经痛是一种常见病多发病,以口面部剧烈疼痛为最突出的表现。可称为天下第一痛。国内统计本病发病率约为180/10万人。病因有继发性和原发性。继发性三叉神经痛常见于颅内肿瘤、炎症、畸形等。原发性三叉神经痛多见于血管压迫或有多发性硬化等。其特点有⑴阵发性,如刀割、烧灼、针刺、或电击样,⑵多有疼痛敏感区也叫“扳机点”:常见于上唇、鼻翼、口角、牙龈、等。如在吃饭、说话、咳嗽、洗脸、刷牙等时均可刺激“扳机点”引起发作。许多患者由于误诊服错了药,拔错了牙等。

  2、三叉神经痛分类:分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛分为:典型性三叉神经痛和不典型性三叉神经痛。继发性性三叉神经痛包括:桥小脑角胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤、蛛网膜囊肿、三叉神经鞘瘤及带状疱疹等所致的三叉神经痛。

  (1)典型三叉神经痛表现为:三叉神经所支配区域阵发性、短暂的疼痛发作,每次发作持续时间数秒至数分钟不等,疼痛剧烈、无法忍受,呈电触、刀割、针刺、撕裂样疼痛,发作时可伴有面部肌肉抽动、口角歪向一侧。疼痛多为一侧,少数为双侧,女性多于男性。并常有“扳机点”如:鼻旁、上下唇、口角、牙龈、舌等,容易误诊为“牙痛”,拔牙后疼痛发作不缓解。可在洗脸、刷牙、说话、吃饭、剃须甚至吹风等时诱发,严重影响患者日常生活。发作间歇期正常,未经过治疗疼痛不能缓解。典型三叉神经痛的诊断标准:1、三叉神经分布区域的阵发性疼痛;2、疼痛为阵发性,每次发作持续数秒至数分钟不等,间歇期完全正常;3、疼痛为电触、刀割、针刺、撕裂样疼痛,疼痛剧烈、无法忍受,在洗脸、刷牙、说话、吃饭、剃须甚至吹风等时诱发;4、在感觉末梢集中分布的区域(如:鼻旁、上下唇、口角、牙龈、舌等)存在扳机点;5、疾病初期,卡马西平治疗有效;6、神经系统检查多无阳性体征。

  (2)不典型三叉神经痛的诊断标准:1、三叉神经分布区域(以颜面、口腔为主)的剧烈疼痛;2、疼痛发作频繁,出现间歇期疼痛,甚至表现为持续性疼痛;3、疼痛性质多样化,患者很难描述,但是在洗脸、刷牙、饮水、说话时可诱发加重疼痛;4、多数患者不存在扳机点现象;5、出现面部麻木、皮肤粗糙和感觉减退;6、神经系统检查出现患侧皮肤浅感觉减退。

  3、三叉神经痛发病原因

  原发性三叉神经痛多见于三叉神经后根有血管压迫或有脱髓鞘改变,原发性三叉神经痛约占85%~90%。继发性三叉神经痛多有以下几种常见病引起:桥小脑角肿瘤,以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤及纤维瘤等。另外,还有颅底蛛网膜炎、颅底肿瘤、颅底转移癌、颅骨肿瘤、畸形、多发性硬化、三叉神经根炎等。

  4、三叉神经痛的表现 :疼痛是本病最突出的表现。

  ⑴阵发性,性质如刀割、烧灼、针刺、或电击样,十分痛苦,难以忍受。每次数秒或数分种不等,又骤然停止,在二次以作间完全无痛,病初时以作较稀,间歇期可长达数月数年,以后逐渐频繁。

  ⑵疼痛多在一侧第2支、第3支或2~3支范围,双侧很少见。

  ⑶多有疼痛敏感区-也叫“扳机点”:常见部位于上唇鼻、翼、口角、牙龈、眼角、上腭、颊粘膜等。如刺激该区,可激发发作。如在吃饭、说话、咳嗽、洗脸、刷牙等时均可引起发作。

  5、三叉神经痛的鉴别诊断

  ⑴牙病疾患:三叉神经痛易被误诊为“牙痛”而将牙齿拔掉,牙痛多为持续性钝痛或搏动性痛,检查患牙可明确诊断,治疗患牙疼痛就可消失。

  ⑵舌咽神经痛,疼痛多在咽、扁桃体和舌根等部位。可因吞咽、说话而诱发,用地卡因喷涂于咽壁及舌根等部位可暂时终止疼痛发作。

  ⑶血管性头痛 多见于中年妇女,疼痛在面的深部,且不按三叉神经的分布,多在颞部,可扩展到眼眶、耳根、枕部等部位,呈持续性钝痛,无扳机点,封闭三叉神经无效,有时反而加重。

  ⑷小脑桥脑角肿瘤,这是引起继发性三叉神经痛常见的病因之一。如胆脂瘤、听神经瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤、动脉瘤等,早期三叉神经痛多为首发症状,也可以是唯一症状。

  6、三叉神经痛的治疗

  三叉神经痛的治疗主要有药物疗法和手术疗法。一般得病初期先用药物治疗,最常用的药物是卡马西平,多数患者有效。对于药物无效,或加大剂量(一般是两片)仍然无法止痛者,可选择手术疗法。手术疗法有两大类:一类是破坏性止痛(三叉神经周围支注射疗法及半月神经节注射疗法、三叉神经节电凝术或半月神经节射频热凝术疗法、三叉神经周围支切断、撕脱术和开颅手术等疗法);一类是功能性止痛(三叉神经根微血管减压手术等)。破坏性止痛手术疗法可作第二选择,和药物疗法一样,不是针对病因治疗,治病治标不治本。所以复发率高,难以根治。

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