心脏黏液瘤的外科治疗

　　黏液瘤占成人良性心脏肿瘤50%，94%为单发，可发生于任何腔室，尤好发于左心房（约75%），其次为右心房（约10%~20%），双心房肿瘤或为源于房间隔且双向生长的肿瘤。

　　心房黏液瘤常发生于卵圆窝边缘处的房间隔，也可起源于心房的任何部位，如心脏瓣膜、肺动静脉和腔静脉。典型的右心室黏液瘤发生于游离壁，而左心室黏液瘤则多发生在近后乳头肌处。
 

　　大约三分之二的黏液瘤呈圆形或椭圆型，表面光滑或为小分叶状。大多数肿瘤有一个短而宽的肿瘤蒂，无蒂形式并不常见；肿瘤可活动，一般不会自发碎裂，其活动性取决于蒂的长度、心脏包块大小和肿瘤胶质含量。组织学观察显示，黏液瘤由多角细胞和毛细管构成，基质为酸性黏多糖。

　　心脏受损伤（包括房间隔缺损修补术及二尖瓣扩张术）会增加黏液瘤发生。

　　黏液瘤患者会突然晕厥，且多达8%的患者在等待手术的过程中死亡。我们建议用拳头敲击左胸心脏相应部位作为首要急救措施，并变换患者体位（左胸朝上），再行常规急救。

　　对于心脏黏液瘤，外科手术是唯一有效的方法，应视为一类限期手术，手术目的在于切除原发肿瘤、避免肿瘤堵塞心血管通道（如二尖瓣口或腔静脉）引起急性心衰或猝死、并避免瘤栓脱离。

　　手术切口

　　手术中通常采用胸骨正中切口。在显露和切除生长于房间隔的较大肿瘤时，也许需要延长右心房上的切口，这样的显露可较容易地整体切除附着于卵圆窝上的肿瘤，且必要时可方便关闭和修补房间隔。心室黏液瘤手术常通过房室瓣操作，为暴露及切除肿瘤可切开房室瓣，切除肿瘤后再作修补。

　　心脏原发性恶性肿瘤的外科治疗

　　原发心脏恶性肿瘤极少见，治疗最棘手。右心房、心室或进展迅速的心脏占位，均要高度怀疑恶性可能，须首先排除是转移性占位还是急性血栓，全身相关检查很有必要[胸腔、腹腔CT，甚至全身正电子发射计算机断层显像（PET）]。确定原发心脏恶性肿瘤或考虑恶性可能性大，要谨慎确定手术，单为探查而手术可加速恶性肿瘤患者死亡，建议避免！大多数心脏恶性肿瘤不能彻底切除，技术上可以也涉及心脏和冠脉重建、安置永久起搏器等，术前要充分设计好方案。