心脏瓣膜置换手术后，因植入的人工瓣膜对于机体来讲是异物，在其周围容易形成血栓，从而影响瓣叶的开放及关闭，使瓣膜功能发生障碍。血栓脱落可造成血栓栓塞。因此，换瓣后需要抗凝治疗。常规生物瓣替换术后抗凝3-6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间，机械瓣替换术后终生抗凝。

　　目前，临床上最常用于换瓣术后抗凝治疗的药物是华法令。患者需要根据血液化验指标来调节口服华法令的剂量，国际上通用的化验指标是国际标准比值（INR）。正常的INR值是0.8-1.2。不同的瓣膜置换术后的患者的目标INR值也有所不同。单纯主动脉瓣置换（机械瓣）的目标INR值是1.8-2.0；单纯二尖瓣瓣置换（机械瓣）的目标INR值是2.0-2.5，单纯三尖瓣置换（机械瓣）的目标INR值是2.5-3.0。无论是哪个瓣膜置换，只要是换生物瓣，目标INR值都是1.5-2.0。 一般维持量华法林在3mg/日左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。调整口服华法令药量的方法是：出院后每隔3-5天化验一次INR值，如果所测得的INR值小于目标INR值，那么下次口服华法令的药量需要增加；相反，如果所测得的INR值大于目标INR值，那么下次口服华法令的药量需要减少；如果所测得的INR值恰好在目标INR值范围内，那么下次口服华法令的药量不需要增减。当抗凝稳定后（连续3次化验都不需要调整华法令药量），可以延长化验的间隔时间，比如每周一次，相同的方法调整口服药量；同样，当抗凝稳定后再延长化验时间间隔，每月1-2次；稳定后可每3个月化验一次。

　　在抗凝过程中，INR值过高或过低都会产生一系列问题：

　　1.抗凝药服用过量：会出现牙龈、鼻出血、血尿、黑便、皮下淤斑、女性月经量多时间延长，严重的出现咯血、呕血等现象，应减少或停服华法令，并及时到医院就诊。2.抗凝药服用不足：如INR或PT值过低，容易出现血栓，造成栓塞，因此应在医生指导下增加华法令用量。

　　瓣膜置换术后，在饮食方面，一般不予特殊限制，但不能饮酒，因酒精等可抑制降解华法林的酶类，使华法林浓度相对增加。对于富含维生素K的食物，如菠菜、花菜、西红柿、胡萝卜、猪肝，不可一次摄入过多。另外，不可随便服用某些药物，如阿司匹林、可的松、消炎痛、西咪替丁、保济丸等，以免引起出血。

　　另外，在一些特殊情况下，使用华法令需注意：

　　1、月经期间抗凝  多数人的月经量不多，抗凝药用量不变；如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物，及时到医院就诊。

　　2、抗凝期间手术的处理：以手术不引起过度失血为目的，可采用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。 (2)维持抗凝：手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K1 20mg，4小时后复查凝血酶原时间正常后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。 (4)暂停抗凝：术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素，术前4-6小时停肝素。

　　3、妊娠期： 华法林能进入胎盘，妊娠前三个月服华法林有致胎儿畸形的危险，肝素不能透过胎盘，妊娠头三个月停华法林，肝素皮下注射。但文献有服华法林产正常婴儿的报道。如不适于继续妊娠，可行人工流产。

　　4、围产期的抗凝： 预产期前1-2周改华法林为肝素，产后如出血多用鱼精蛋白对抗，胎儿娩出后24-48小时无出血征象，开始口服华法林。

　　瓣膜术后的抗凝治疗，对于患者的远期生存率以及并发症的发生机率有着极为重要的影响，需慎之又慎，切不可马虎大意。