DES的安全性得到进一步确认

　　相比裸金属支架（BMS），洗脱支架（DES）显著降低再狭窄发生率，但患者晚期不良事件，尤其是迟发性支架内血栓发生率有所增加。2008年的MEGA荟萃分析表明DES具有降低死亡率和心肌梗死发生率的趋势，靶血管血运重建率（TVR）较BMS降低55%，从而使DES的安全性得以确认。

　　复杂病变的选择： CABG还是 PCI？

　　SYNTAX研究是首项对使用DES的PCI和冠状动脉旁路移植术（CABG）处理左主干或三支病变进行比较分析的随机对照临床研究，其重要贡献是SYNTAX评分标准。SYNTAX评分低（0~22）者，行PCI还是CABG，患者的主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率并无统计学差异；评分中等（23~32）者，PCI仍是有效选择，而采用何种治疗方法取决于患者临床特点和是否有其他合并症；评分高（≥33）者，CABG应是首选，PCI作为补充手段。

　　分叉病变：处理越简单越好？

　　分叉病变一直是PCI重要挑战之一，BBC ONE试验对简单化和复杂化处理冠状动脉分叉病变进行了研究，分为简单策略组（必要时T型支架置入）和复杂策略组（Crush或裙裤支架置入）。结果显示前者死亡、心肌梗死或TVR等主要复合终点显著低于后者，提示处理分叉病变应遵循尽可能简单的原则。

　　FFR指导的PCI治疗

　　在处理多支血管病变时，需要判断哪种类型的血管病变可引起缺血事件，从而进行干预。FAME研究显示，与目前血管造影指导的支架释放技术相比，在血管造影同时常规评价血流储备分数（FFR）指导的PCI能够显著改善临床结果，且提示功能上的血运重建优于解剖上的血运重建，对于狭窄约50%~60%的血管，若无缺血则应进行标准的治疗。

　　新一代可吸收或可降解DES

　　理想的支架是病变成功修复后可被吸收，ABSORB研究2年随访结果表明患者置入可吸收依维莫司洗脱支架，在随访6个月至第2年，超过1/3的支架结构被降解，而患者再狭窄等不良事件发生率低。可吸收或可降解的DES未来必将成为PCI的主流。

　
　　预防为先  知易行难

　　心血管疾病可以通过健康的生活方式来预防。2008年世界心脏病日主题为“Know Your Risk”，意在通过让大家了解自身10年心血管疾病风险而加强疾病的预防。目前现代治疗不能取代一级预防，因为基本病变动脉粥样硬化几乎不能逆转，任何治疗只能减轻或改善损伤程度、减慢或避免病变进展。Ezzati M等的研究（Lancet）显示，改善高危因素能使全球卒中发生率减少85%，缺血性心脏病发生率减少75%，表明一级预防是减少心脑血管事件负担的关键。研究证实心血管疾病一级预防切实有效的五项措施包括改善生活方式、降压、调脂、降糖等。


　　因此医生重视从一级预防开始心脑血管治疗，且应引导全民的健康意识，评估危险因素以尽早降低风险。