10月20日下午，应《名医直播》栏目邀请，昆明同仁医院综合内科的权威专家刘丹主任为广大听众揭秘《糖尿病的药物治疗》。直播中听众反应热烈，在线咨询了许多糖尿病相关的问题，刘丹主任也做了精彩答疑。同仁小精灵为大家整理了比较有代表性的18个问答，大家一起来重温糖尿病的知识。

　　1.问：糖尿病需要每天都测血糖吗?

　　答：如果在初始治疗，我们刚刚开始使用一种药物或者胰岛素的时侯，肯定血糖波动是比较大的，是需要每天都测的，而且不仅是测空腹。有病人拿来一个月的血糖记录，每天都只有空腹没有餐后的，这是不行的，我们要求是七次血糖：要测三餐前空腹和三餐后，有时还加上睡觉前或夜间来监测有没有低血糖。在血糖波动比较大的时候，是每天都需要测。血糖稳定以后，每周测一到两天就可以了。

　　2.问：糖尿病患者饮食是否必须杜绝糖份食物?

　　答：我们吃的碳水化合物广义上说都是属于糖份类的，那么我们是不是要杜绝呢?当然不是，我们米面可以吃，红薯土豆也是可以吃的，但总量要控制。糖尿病管住嘴一定是要控制总热量的摄入。同时单糖类比如葡萄糖、蜂蜜是不可以喝的，喝了血糖很快就升上去了。还有朋友问水果可不可吃?低糖份的水果是可以吃的，有的朋友爱吃苹果、梨之类，一是要注意适量，二是放在两餐之间吃，这样对我们血糖的干扰要小一点，而且吃了以后饭量要减下来。

　　3.问：吃了二甲双胍体重下降得厉害，可以换其他药物吗?

　　答：当然可以，看你的基础体重是多少，如果你基础体重没有超标，体重又下降比较快，那就可以考虑换药了。如果你基础体重偏重，那我就不建议换药。本来控制体重、减肥也是我们治疗糖尿病非常关键的一步。不达标的体重是不建议吃二甲双胍。至于换什么药，要根据你血糖情况和全身情况来定，我们还是希望你咨询医生，不要自行换药，因为这期间会有血糖波动，或有副作用的发生，所以来是咨询你的医生。

　　4.问：减肥真的可以吃二甲双胍吗?一次可以吃几颗?

　　答：二甲双胍是作为糖尿病的治疗药物，不是作为减肥药物，它的药品说明书里没有减肥的治疗效果。它能引起体重下降，可能也就是一公斤左右的水平。如果靠这个来减肥，效果肯定你也是不满意的。至于一次吃几颗，我不建议作为减肥药物。如果真的是要作为减肥药物呢，我刚刚说了利拉鲁肽，这个药是皮下注射的药，是可以减轻体重，这是可以考虑的。

　　5.问：口服药物和胰岛素哪个更安全?

　　答：没有最好的，只有最适合的。“是药三分毒”，包括胰岛素在内都有副作用，主要是引起低血糖，而低血糖晕迷可能是要命的。低血糖对神经系统的影响非常大，所以说不是用胰岛素就非常安全。但是在肝肾功能不全的时候，在围手术期的时候，在妊娠状态的时候，一定是用胰岛素最好的，既可以控制血糖，又可以避免药物对肝脏和肾脏的损伤，这是非常理想的，但是要防止低血糖。口服药物因为要通过肝脏代谢、肾脏排泄，所以对肝肾功能有一定要求的。如果仅仅针对肝肾功能来说，胰岛素更安全。

　　6.问：糖尿病有没有治愈的可能?

　　答：目前，指南也好，国际公认也好，暂时还没有治愈的可能，期待未来医学的发展。

　　7.问：糖尿病出现并发症是不是很可怕，一旦出现并发症是不是就活不长了?

　　答：并发症不是叫可怕，它影响的是病人生活质量和寿命，并不是说没法治，不管是糖尿病引起的肾脏损伤、心脑血管的损伤、周围神经或眼底神经的损伤，都是可以治疗的。比如说虽然糖足会引起下肢溃疡，甚至有截肢的风险;糖尿病视网膜病变会导致失明;糖尿病会诱发心梗、脑梗，这些可能会致命，但并不是说出现并发症就活不长了。我们糖尿病的治疗目的是要延缓并发症的出现，如果已出现并发症，要积极治疗、积极干预，患者依然是会获益的。所控制血糖很关键。

　　8.问：妊娠期出现血糖高，生完小孩后血糖又恢复正常了，是怎么回事?

　　答：这种情况是可能出现的。患过妊娠期糖尿病，以后患糖尿病的机率确实会高。我一般要求这类人每年要测一次空腹血糖和餐后血糖，要随时关注变化。特别是家人有糖尿病史的，那么她得糖尿病的机率会更高了，所以每年监测一次血糖是必要的。

　　9.问：患糖尿病的人能生孩子吗?

　　答：当然可以，只不过需要使用胰岛素控制血糖，其他情况就可以咨询一下生殖专科的医生。我们说糖尿病人是可以生孩子的，不受影响。

　　10.问：血糖高是糖尿病吗?

　　答：我们说空腹6.1以下是正常的，糖尿病空腹诊断标准是7.0以上。如果我们的血糖值在6.1~7.0之间，这叫空腹血糖受损，就是说我们空腹血糖升高了，但还没有达到糖尿病的程度。餐后血糖正常是7.8以下，糖尿病人是11.1以上，如果餐后血糖值在7.8~11.1之间又叫什么呢?这叫葡萄糖耐量受损。这两种人都是没有达到糖尿病的诊断标准，属于糖尿病前期，这这一类人每年大概有10%的人会发展成糖尿病，要多加关注。对于糖尿病前期的患者我们也可以给予干预，用二甲双胍或阿法糖酶抑制剂，如阿卡波糖类都是可以用的，一方面帮助我们达到血糖达标，另一方面可以延缓糖尿病的出现，一定要注意多监测血糖，也可开始降糖药物治疗。

　　11.问：糖尿病19年，近年发现小腿静脉曲张，应该如何治?

　　答：静脉曲张的治疗原则如果有静脉结石或者其他情况出现的话，还是要求进行手术的。另外，第一，还要注意观察有没有下肢静脉血栓的形成;第二，要预防糖尿病足。糖尿病史这么多年，肯定已经出现糖尿病周围神经的损伤了，再合并静脉曲张，那么下肢溃疡和感染的发生率就非常高，建议去做个振动阈值的检测。如果已经有溃疡的风险了，就一定注意要保护好下肢，注意几个问题：鞋子一定要合脚，袜子全棉的，脚趾甲经常修剪，又不能剪得太短，洗脚不能用烫水，不能用热水袋，避免皮肤损伤。

　　12.问：就怕得肾病和眼睛瞎，要如何预防?

　　答：我们糖尿病的肾病和视网膜的损伤都属于糖尿病微血管的损伤，预防非常简单：控制血糖达标。只要我们能控制空腹7.0以下、餐后10.0以下、糖化6.5%以下，那么我们糖尿病肾病和视网膜病变就会出现得越晚。控制得越好，出现得越晚，这个是肯定的。如果已经出现的肾病损伤或视网膜病变，那么我们就需要配合上相应的药物，如果目前还没有，那么严格控制血糖就一定可以延缓并发症。

　　13.问：父母都有糖尿病，会遗传吗?

　　答：糖尿病是一个多因素引起的疾病，它跟环境、饮食、生活习惯、遗传都有关系的，糖尿病一定是有遗传倾向，但不是100%的遗传。如果你的一级亲属中有糖尿病，那么你得糖尿病的机率就会大些。什么叫一级亲属?你的父母、同父同母的兄弟姐妹、你的子女。这些亲友中有人得糖尿病，那么你得病的遗传倾向就大些。生活方式要注意，饮食要控制，运动要跟上，而且要经常监测血糖。

　　14.问：糖尿病患者都要常规一级预防口服他汀类药物阿司匹林吗?

　　答：不是说得了糖尿病就一定要预防，但是如果有其他心脑血管危险因素，比如说高血脂、高血压、高尿酸血症、痛风、肥胖、父母有糖尿病病史，那么这些情况下建议他汀类药物进行预防，可以减少心梗脑梗的发生率。

　　15.问：动态血糖监测什么时候需要?

　　答：血糖波动非常大，峰值峰谷差距非常大，频繁出现低血糖，这时建议做动态血糖监测。还有就是胰岛素初期使用时，可以推荐做个动态血糖监测。

　　16.问：餐后高血糖用什么药物控制?

　　答：瑞格列纳、阿卡波糖、二甲双胍都是可以选择，根据具体情况如肝肾功能、血糖值、体重、生活方式来选择。

　　17.问：糖化血红蛋白多长时间检测一次?

　　答：一般来说我们糖化血红蛋白反映的是最近两到三个月的平均血糖水平，所以一般我们两三个月检查一次就可以了，如果血糖控制得比较稳定，半年测一次也够。有的人上周才测过，这周又来要求测，我说不用测了，变化不会太大的。

　　18.问：腰老痛是不是糖尿病肾病?

　　答：糖尿病肾病的诊断是看肾小球的损伤程度，也就是说要看尿蛋白、尿β2微球蛋白、微量白蛋白以及肾功能，糖尿病肾病时可以有尿蛋白、尿红白细胞，后期有血肌酐值等的改变，但是腰部疼痛不明显。腰痛要看看其他检查，是不是有输尿管结石、腰椎方面的毛病。

　　综合内科主要收治以内分泌系统疾病、代谢性疾病、老年病、慢性病、中毒等为主的内科疾病。科室整体实力强大，业务技术领先、专科人才突出、人才梯队完善，尤其在内分泌系统疾病、代谢性疾病诊治方面，有突出优势。