邱天医生

　　2022年大年初一，家住玉溪的李先生正在和亲戚朋友打麻将。他们已经连续打了十多个小时的麻将了，仍然精神抖擞，困意全无。李先生忽然觉得左小腿后侧肌肉疼痛明显。挽起裤腿一看，左小腿明显肿胀增粗。亲友见状立即把他送进了当地一所小医院。经过下肢血管彩超检查，医院的大夫初步诊断“急性左下肢深静脉血栓形成”，建议住院治疗。但李先生认为只是小腿肿痛，不需要住院，要求医生开了一些口服药就回家了。回家一天后，李先生左小腿肿痛非但没有缓解，反而开始出现胸痛、咯血及呼吸困难。家人立即将他送到昆明同仁医院血管外科专科诊治。经过增强CT的确诊，大夫们终于锁定了造成李先生胸痛、咯血及呼吸困难的元凶——肺栓塞。经过积极抢救和治疗，李先生终于幸运地保住了性命。

       为什么李先生的发病部位在左小腿，最后却出现了呼吸系统的症状?那是因为与流浪的地球类似，血栓也是流浪的。腿部的深静脉血栓脱落后在静脉内流浪，最终流浪到肺动脉并堵塞，从而导致肺梗死并危及生命。

　　李先生是幸运的，没有因为肺栓塞而丧失生命。但并不是所有这类病人都那么幸运。2006年1月31日北大医院宣布：因“腰疼”接受骨科手术治疗的医学教授熊卓为因发生术后并发急性肺栓塞，抢救无效死亡。美国前总统尼克松，1974年乘飞机对欧洲、苏联和中东进行访问，长时间的空中旅行导致左下肢深静脉血栓形成及肺栓塞，经治疗脱险。

　　为什么说肺栓塞是流浪血栓背后的“神秘杀手”?因为肢体深静脉血栓一般不会危及生命，而血栓流浪到肺动脉导致肺梗死就会出现猝死。所以肺栓塞才是真正的杀手。有统计学数字表明，在发生肺栓塞的患者当中，仅有20%的患者有明显的相关临床症状，而80%的患者仅有轻微症状或无任何症状。说明多数肺栓塞为隐匿性，所以在临床上容易造成漏诊。据文献统计，在发达国家美国，每年因肺栓塞而死亡的患者中，大约有60%的患者被漏诊。在医疗条件如此先进的美国尚有超过半数的患者被漏诊，那在我们中国会有多少患者被漏诊呢?

　　为什么只有肢体静脉血栓的患者会出现肺栓塞，而肢体动脉血栓却不会?因为肢体的静脉血是向心脏流动的，流到心脏后再进入肺动脉。所以静脉血栓脱落后可以随血流到达而阻塞肺动脉。而肢体动脉血是由心脏发出的，向肢体远端流动，所以动脉血栓不会阻塞肺动脉，只会阻塞内脏血管以及四肢远端的血管。

　　李先生得救了，但是有很多这样的患者没有被救过来。我们痛定思痛，尽管肺栓塞这个神秘杀手善于隐藏，但它依然是可以预防的。针对肢体深静脉血栓，我们要做到早发现，早治疗;一旦出现肢体疼痛肿胀，应尽快到正规医疗机构血管外科专科就诊。平时应尽量避免久坐及长时间卧床，外出旅行长时间乘坐交通工具也要避免久坐不动，大手术后也要尽早下床活动。如果确诊深静脉血栓，就一定要遵医嘱进行正规的治疗。

　　肺栓塞其实并不可怕，关键要看如何正确对待。