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先心病儿童的生长发育和康复评估与康复治疗
作者:admin 来源:本站原创 日期:2016-09-21 字体:

  先天性心脏病是目前常见的一种心血管疾病。孩子得了先天性心脏病要怎么办?还能和其他孩子一样正常的生活、成长吗?这是没一位爸爸妈妈都关心的难题。今天昆明同仁医院就为您排忧解难。


  先天性心脏病,简称先心病,是胎儿期心脏血管发育异常所致心血管畸形,是小儿最常见的先天性出生缺陷之 ,发病率约为0.8%。根据我国出生缺陷监测结果,目前先心病发生率有明显上升趋势。先心病的分类有很多,常见的分类可分为简单型和复杂型,简单型先心病,是指心脏的缺损较小,对身体影响不大,这类型的患者可以不需治疗,定期随访即可;复杂型先心病,是指心脏畸形比较复杂,这类若未得到及时的治疗,心脏畸形会越来越严重,甚至会影响脑、神经发育等。近九成的先心病与母亲怀孕时所处的环境有关,如孕妇遭到撞击、X射线照射、环境污染、饮食、怀孕头三个月出现感冒、细菌感染等。通过孕期的心脏彩超检查,可以及时确诊,怀孕18-24周是明确诊断先心病黄金时段。近20年来,由于超声心动图、心血管造影术、心导管检查等迅速发展,以及低温麻醉和体外循环下心脏直视手术的发展,对大部分的先天性心脏病可通过介入方法来治疗,对某些复杂型心脏畸形(如大动脉错位和主动脉缩窄等)亦能在婴儿期,甚至是新生儿期进行手术,使得大多数先天性心脏病儿童获得彻底根治,其预后已大为改观,大大提高了先心病儿童的存活率。


  现在先心病的孩子越来越受到大众的关注,得到了最前沿的治疗,然而,孩子的整体生长发育状况和生活质量,却鲜为家长了解和关心。普遍大众认为只要把心脏的缺损长好了或者修补好了,孩子就没事健康了。其实不然,很多医学报道显示:先心病儿童存在发育迟缓、认知、言语障碍的风险,治疗过程中的生长发育评估、康复管理、持续监督、定期随访是十分重要和必不可缺的,需要医务人员和家长的高度重视。


  目前,欧美等发达国家在先心病诊治过程中,会同时评估孩子的生长发育状况。2012年,AHA(American Heartociation,美国心脏学会)发表的《先天性心脏病儿童神经发育情况评估和管理》科学声明提出,先心病儿童存在发育迟缓、落后或障碍的风险不断增高,复杂型先心病可出现智力、学习、语言和视觉、知觉、注意力、执行能力、精细运动、粗大运动、心理行为的问题,心脏移植后孩子可出现运动发育、言语发育或智商的落后。除了这些发育问题,近期大量研究也证实,与健康儿童相比,先心病儿童可能会存在沟通障碍、社交能力降低和出闭症现象。对这一疾病群的孩子进行整个儿童时期的发育监督、筛查、评估和再评估,可以早期发现孩子的其他缺陷,选择最佳时间进行治疗,改善孩子的学习、行为、心理和适应能力。声明中,美国心脏医师或康复医师在每次先心病儿童家访时,都要对孩子进行评估,形成一个持续监督过程,从婴儿期持续到青少年期,都要进行相关的危险因素分析及观察,针对不同年龄时期(9个月、18个月、24个月、30个月和48个月)的发育筛查,或者是持续监督(幼儿期至青少年期),制定相应的康复策略。早期进行认知、发育的评估尤为重要,因为可尽早发现先心病儿童出现的运动和行为障碍,并在每一次定期复查时进行发育再评估和康复方案重新制定。


  一项权威研究,通过MRI、超声、CT这些影像学方法,进行先心病孩子脑结构检测和神经学发育学评估,发现先心病孩子脑部发生病变的比例是很高的,大动脉移位的先心病儿童脑病变的发生率为34%,左心脏病变的儿童脑病变发生率可上升至66%。此外,家长对先心病孩子的焦虑和担忧,常常因为怕孩子这摔着了,那碰到了,对孩子过度保护而不让孩子参加运动,使这些儿童缺乏感知能力和运动体验,而孩子减少体育活动,会造成运动发育、社会心理发育、自我观念等障碍,因此又导致活动范围不断减少,长期如此,可形成一个恶性循环的模式。


  婴幼儿时期是人一生发展最快、变化最大的阶段,对其今后的运动、言语、认知、社会适应能力等各方面发展起着奠基作用,若在这个阶段能发现儿童生长发育的某些危险因素,进行早期康复,具有重要意义。儿童时期,孩子的生长发育不断进行着,每个阶段都有一定的特点和模式,生长速度也不一样。国内外研究证实,先心病儿童普遍存在神经发育、运动功能、认知等方面的落后,因此,对先心病儿童进行发育评估,有利于了解孩子发育水平,分析可能会出现的问题,以便及时进行干预和康复,提高儿童自身及整个家庭的生活质量,对促进先心病儿童发育及社会适应能力具有重要的意义。新华医院康复医学科使用国际标准量表,已对二百多名先心病儿童进行了生长发育评估和康复指导。


  昆明同仁医院心外科专家陈智豫表示:先心病不可怕,因为我们已经拥有了最尖端的治疗技术,几乎可以治疗各种类型的先心病,但是,疾病治疗同时也要重视孩子每一阶段的发育问题,避免导致孩子未来的运动、认知等异常情况出现。孩子是我们的阳光,对先心病的孩子好,不仅仅是给他们最好的治疗,更要时刻关注他/她们的整体生长发育,在正确的健康管理中让孩子们健康成长。

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