糖尿病患者患心血管疾病的危险是无糖尿病者的2~4倍。无心肌梗死病史的糖尿病患者在未来8~10年发生心肌梗死的危险高达20%,约等同于已患心肌梗死者再发心肌梗死的危险。而曾发生心肌梗死的糖尿病患者未来再发心肌梗死的危险超过40%。所以糖尿病合并ACS出院后的治疗非常重要。

　　出院后的治疗

　　急性冠脉综合征发病后的前1-2个月演变为心肌梗死或再次发生心肌梗死或死亡的危险性最高。所以出院后应注意患者有无发作性胸闷和胸痛的症状，糖尿病患者常常出现无痛或无症状性心肌缺血，必要时查心电图。如患者急性期未行血运重建即经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或主动脉冠状动脉旁路移植术（CABG），出院后经药物治疗，仍反复发作心绞痛，应再次住院治疗。

　　急性期后1--3个月，多数患者的临床过程与慢性稳定性心绞痛者相同。无论患者是否行血运重建治疗，患者血管的动脉粥样硬化仍然存在，所以，出院后患者应坚持住院期间的治疗方案。

　　出院后的治疗：

　　出院后治疗包括三方面：1.改善预后；2.控制缺血症状；3.控制主要危险因素。

　　改善预后的药物

　　1.阿司匹林:所有患者只要没有用药禁忌症都应该服用，最好使用原研产品。注意主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受的患者，可改用氯批格雷治疗。已行血运重建即经皮冠状动脉介入治疗（PCI）则阿司匹林联合氯吡格雷治疗至少12个月。

　　2.β受体阻滞剂:

　　长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率。

　　无禁忌症时应使用β受体阻滞剂。可选择如美托洛尔、比索洛尔，剂量调整以保持安静状态心率55-60次/分为宜。β受体阻滞剂治疗缺血无效时或β受体阻滞剂有禁忌或发生严重副作用时可使用钙拮抗剂，应避免使用心痛定。

　　3.调脂治疗:

　　ACS患者包括血管重建治疗的患者，出院后应坚持口服他汀类降脂药物和控制饮食，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值，降至2.03mmol/L(70mg/dl)以下。

　　他汀类药物治疗除调脂外，还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。他汀类药物：如阿托伐他汀钙或瑞舒伐他汀钙。

　　4.减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入，有助于升高HDL-C，

　　5 .ACEI:

　　ACS合并糖尿病都属于高危患者，ACEI是改善预后的药物，无禁忌都应长期使用。ACEI中雷米普利、培哚普利证据较确实。

　　6. 血压控制

　　糖尿病患者的血压应控制在<130/80mmHg。尿微量蛋白异常者应控制<125/75mmHg。

　　7.控制缺血症状：

　　ACEI、β受体阻滞剂按照循证医学证据应用有效的剂量、有效的疗程原则上不需要应用硝酸酯类药物。

　　钙拮抗剂:钙离子拮抗剂在控制进行性缺血或复发性缺血方面，主要用于变异型心绞痛患者。所有钙离子拮抗剂在ACS获益主要限于控制缺血症状，因此建议将二氢吡啶类钙拮抗剂作为硝酸酯和β受体阻滞剂后的第二或第三选择。不能使用β受体阻滞剂的患者，可选择维拉帕米或地尔硫卓。

　　8.. 控制主要危险因素：控制血糖能减缓动脉粥样硬化的发展,降低心血管事件发生风险。因ACS出院后如出现低血糖所造成的危险比一过性高血糖还要大，所以原则上是在不出现低血糖的情况下尽量血糖达标。

　　9.. 患者出院后复查，对心血管专家针对特定患者制定的强化治疗方案原则上不应随便替换。且最好固定医师进行长期慢病管理治疗。

　　10. 鼓励患者戒烟，同时还应当鼓励与患者一同生活的家庭成员戒烟，以强化戒烟效果和降低被动吸烟的危险。

　　9.肥胖的患者应当减重，重点是强调控制饮食和适当运动。

　　总之，糖尿病合并ACS的患者一定要坚持规范的综合治疗，以改善长期预后。