介入治疗

 

 

　　任何大小的动脉导管未闭（PDA）都可介入治疗，PDA介入治疗可能遇到的疑难病例有以下几种情况。动脉导管未闭合并肺动脉高压;重度肺动脉高压时，存在不同程度的肺血管改变，仅从临床和导管资料，有时无法区分是动力性肺动脉高压还是阻力性肺动脉高压。外科术中常用PDA阻断及测压进行鉴别，创伤大，危险高。Amplatzer封堵器具有置入后及释放前仍可回收的特点，在手术中可以作为封堵动脉导管的判断指标。可采用试验性封堵，封堵成功后暂不释放封堵器，严密监测肺动脉压力、主动脉压力和动脉血氧饱和度的变化，以此来推测肺血管病变是否可逆。此时有3种情况：（1）如肺动脉压降低幅度为原来压力的20%或下降30 mmHg以上，主动脉压力和动脉血氧饱和度无下降或上升，且无全身反应，在造影证实封堵器位置适当，左向右分流消失或仅残存微量分流时，可释放封堵器，进行永久封堵。（2）如肺动脉压力升高，或主动脉压力下降，患者出现心悸气短，烦躁，血压下降等明显的全身反应，应立即收回封堵器，并对症处理。（3）如试验性封堵后肺动脉压无变化，患者无全身反应、血氧饱和度及心排血量无下降，也可释放，但要慎重，这种情况无法判定肺血管病变是否可逆，难以预料预后，应该向患者和亲属交待病情，征得同意后再释放封堵器，对这部分患者的介入治疗尤为慎重。婴幼儿动脉导管未闭;3岁的婴幼儿PDA有其特殊性，选用蘑菇伞封堵时要注意以下几个问题;正确选择封堵器的型号;婴幼儿动脉导管弹性较大，置入封堵器后动脉导管最窄径大多增宽，可能是由于封堵器本身具有膨胀性而小儿动脉导管弹性又大所致，年龄越小扩大越明显。因此，越小的患儿越要选择稍大一点的封堵器，最好大于PDA最窄处4～6 mm，管状PDA选用封堵器要大于管径的一倍以上，同时要考虑到主动脉端的大小，使主动脉侧的伞尽量在主动

 

 

　　手术治疗

 

 

　　手术适应征：年龄在1岁以上确诊后可行手术治疗，最合适的手术年龄为6岁以内。伴有细菌性心内膜炎，须用大剂量抗生素控制感染后3个月，施行手术为宜。药物不能控制感染者应及时手术。

 

 

　　手术禁忌征：①出现严重肺动脉高压伴有右向左分流者；②伴有其他先天性心血管畸形，而未闭动脉导管起着代偿作用，如法乐氏四联症等，在根治手术前不能单独闭合导管。

 

 

　　手术方法：在气管插管全麻下，右侧卧位，经左侧第四肋间后外切口进胸。在肺动脉部位可扪到细震颤即可确诊。沿降主动脉长轴切开纵隔胸膜。将纵隔胸膜推向肺动脉侧游离导管上、下端，应注意左喉返神经的行径，以免误伤。若导管短粗或伴肺动脉高压者，应在导管上、下缘的降主动脉套以线绳，以便必要时阻闭降主动脉以控制意外出血。