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断指再植!看昆明同仁医院骨科“能工巧匠”如何“完璧归赵”
作者:admin 来源:本站原创 日期:2021-09-16 字体:

  断指再植是将完全或不完全断离的指体,在光学显微镜的助视下,将断离的血管重新吻合,进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术,术后进行各方面的综合康复治疗,以恢复其一定功能的精细手术。


  8月30日晚,62岁的李叔在工地工作时不小心被切割机割伤,导致左手拇指离断。同在一起干活的工友见状,急忙将断指拾起,随即将李叔送到昆明同仁医院就诊。

  晚上八点,李叔到院时表情痛苦,左手包裹着厚厚的带血迹纱布。由于情况紧急,急诊医学科医生立即邀请骨科前来会诊。骨科主任师继红在了解情况后,迅速组织黄游和贺刚两位医生到急诊医学科为患者会诊。经仔细评估,考虑到患者左手拇指完全断离,关节面及骨骼外露,需立即实施断指再植手术。在与患者家属进行沟通后,医生立即为李叔开通绿色通道,紧急完善相关的术前准备,连夜进行手术。


  术前患者断指完全离断

  在完成清创,清除污染及创缘坏死失活组织后,黄游医生拿克氏针进行纵行指间关节固定,用可吸收线完成伸屈肌腱修复,随后黄游医生为患者进行血管缝合。由于神经血管过于细小,对手术缝合技术要求精益求精,黄游医生通过利用显微镜探查断裂的血管神经,用细如发丝的显微外科缝线(10/0)对血管进行缝合,经过精细严谨的手术后,断指逐渐恢复血运,血流畅通,李叔的断指被成功接上。

  术后患者断指成功接上
  “断指再植技术是手外科中技术要求很高的治疗方法。其中涉及骨折切开复位内固定,神经、肌腱、血管的探查吻合技术,需要对患者年龄、耐受程度、外伤严重程度等一系列因素进行综合考虑。
  老人年纪稍大,血管神经脆性差,还患有高血压,血管弹性也不好,术后容易形成血栓,完成断指再植手术后更需要密切关注血运情况,保暖、扩血管抗痉挛、抗凝、抗感染等。术后,我们医护人员每隔一小时便进行一次血运观察,最大程度保障患者身体健康和确保断指存活。”昆明同仁医院骨科医生黄游说道。

  经过护理人员的细心照顾,李叔病情平稳,断指成活良好,血运稳定,顺利度过感染关。


  断指应如何进行急救
  根据断指损伤的性质,主要可分为切割性、辗压性和撕裂性三大类。断指伤,肢体断离后,症状明显,容易诊断。急救方法:包括止血、包扎、保护断指及迅速运送等四方面。
  1.急救同时一定找到断指(肢)
  现场急救时若断指(肢)仍在机器中,切勿强行将断指残肢拉出或将机器倒转,以免增加损伤。应立即停止机器转动,设法拆开机器,取出断指(肢)。
  2.处理断指(肢),进行止血
  处理断指(肢)时,有时手指未完全断离,仍有一点皮肤或组织相连,其中可能有细小血管,足以提供营养。为避免手指坏死,务必小心在意,妥善包扎保护,防止血管受到扭曲或拉伸迅速转送到有条件的医疗机构进行紧急处理。
  创面可用无菌或清洁的敷料包扎,若有大血管出血,可考虑用止血带止血,但要标明上止血带时间,切记每小时放松止血带一次,放松时间为10——15分钟。
  3. 离断指冷藏方法
  离断指用8层以上纱布包裹,置无漏孔的塑料袋中或医用手套内扎紧袋口朝上,再放置于10°C左右,有冰容器中保存,记住冰块与断指不能直接接触。离断手指在常温下15小时内均有再植条件,如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。
  4. 快速转运

  应将病人的伤手和离断指包好,制动止痛, 可用夹板、绷带固定, 尽快地送到就近有手外科专科优势的医院进行再植手术。注意运输途中,平卧、抬高伤指(肢)。

  切记
  断指不可直接与冰块或冰水接触,以防冻伤。酒精可使蛋白质变性,故绝对禁止将断离肢(指)直接浸泡于酒精内。如要冲洗,只可用生理盐水。
  某些情况下,断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况,可立即将动物处死,从胃中取出断指,仍有再植成活的可能。若稍有拖延,断指则被动物胃液消化变性,难以成活。

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