邱天医生

　　一、何为下肢静脉曲张

　　下肢静脉曲张是指下肢浅静脉变得弯曲、不规则膨出、扭曲、扩张和伸长，是一种常见疾病。其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉。

　　二、如何快速理解下肢静脉曲张

　　多数人都知道，人体内的血管分为动脉和静脉，这两种血管在人体循环系统中的功能各不相同。而人体中的循环系统也有两套，一套是肺循环，一套是体循环。心脏是连接两套循环系统的桥梁。在体循环中，动脉的功能是将肺循环而来的含有氧气的血液输送到全身各处以维持机体所需;静脉的功能是将含有二氧化碳及组织代谢产物的血液输送回心脏，然后进入肺循环进行气体交换。

　　人体的下肢静脉系统也有两套，一套浅静脉系统，一套深静脉系统。组织代谢后产生的静脉血首先汇入浅静脉系统，然后再汇入深静脉系统，最后回流到心脏。由于人类是直立行走，所以下肢静脉血管内的血液是自下向上流动的。然而血液自身是有重力的，静脉血管内的瓣膜结构，其功能就是为了克服血液的重力并维持血液自下向上的单向流动，并防止血液倒流。所以静脉内瓣膜的功能与管道内的阀门的作用是一样的。

　　一旦静脉瓣膜出现问题或者静脉压力升高导致静脉管腔扩张，结果都可能导致瓣膜关闭不全，进而出现血液倒流。倒流的血液再次流回浅静脉当中，对静脉壁产生的压力越来越高，而静脉壁一旦无法承受这个压力，就会出现膨胀进而管壁变薄，也就是我们所说的静脉曲张。

　　下肢静脉曲张这种疾病的进展是非常缓慢的，一般持续数年甚至数十年，所以疾病的发展也分为几个阶段。起初仅表现为下肢浅静脉外观上的异常增粗扭曲和膨大凸起，而并不伴随其它的临床不适症状。病情进一步发展，随之而出现久坐、久站后的下肢胀痛不适，活动后症状会减轻。长久的静脉曲张，血液淤滞在膨大扩张的静脉内，最终产生淤积性皮炎，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎，或者形成溃疡。更严重的还会并发静脉血栓，血栓脱落有可能危及生命。

　　三、什么是CHIVA手术

　　由于下肢静脉曲张的发病根源是瓣膜问题，所以保守治疗并不能够使已经出问题的瓣膜恢复功能。而静脉曲张一旦发展到临床C4期以后，伴随而出现的一系列并发症就会大大增加患者的痛苦。而保守治疗对这些并发症也是束手无策的。因此，作为血管外科医生，我们建议尽早手术治疗下肢静脉曲张。一般对于临床C4期之前的下肢静脉曲张，手术效果是最理想的。

　　治疗下肢静脉曲张的传统手术方法我们一般称之为曲张静脉剥脱手术(以下简称剥脱术)。其原理简而言之就是将曲张的浅静脉全部切除掉，同时也就完全破坏了下肢的浅静脉系统。剥脱术虽然治疗了静脉曲张，但这种破坏性的手术必然造成了较大的手术创伤和较多的并发症。手术采用全身或半身麻醉，麻醉风险较高，故术后必须住院留观3—5天。手术后出现静脉曲张复发的几率也较高。近年来，许多血管外科医生采用激光、射频或泡沫硬化剂来治疗下肢静脉曲张。这些方法与剥脱术相比，虽然减小了手术创伤，并发症也有所减少，但其本质仍然是破坏或者闭合浅静脉。

　　上世纪八十年代，法国医生Franceschi教授发明了CHIVA手术，“CHIVA”意为一种针对下肢静脉功能不全且基于血流动力学基础的保留静脉的局部麻醉手术。这种手术方式与剥脱术有着本质的区别。简单概括就是：剥脱术是破坏性手术，而CHIVA手术是保留性手术。

　　通过上文我们已知，下肢静脉曲张的发病根源是瓣膜关闭不全而出现的血液倒流。但是一条静脉内往往有很多对瓣膜，而且并不是所有的瓣膜都会出现问题。那么我们是否可以在出问题的瓣膜处进行处理从而阻断血液倒流，而功能正常的瓣膜可以继续发挥作用呢?答案是肯定的。

　　通过上面这张导航地图我们可以看到，红色的路线为拥堵路线，那么我们可以选择另外一条通畅的绿色路线，从而能够顺利到达目的地。如果我们将公路比作静脉血管，那么红色的这条静脉由于瓣膜功能不全出现倒流，导致这条静脉内的血液不能顺利流到心脏。那么我们可以将血液引到绿色的正常静脉中，从而使血液顺利流回心脏。然而我们并没有破坏那条红色的拥堵静脉，所以它仍然可以容纳血液。换句话说，只要我们阻断了血液倒流，并让血液从其它通路顺利回流到心脏，那么曲张静脉内的压力自然就下降了，“膨胀的气球也就自然回缩了”。这就是CHIVA手术的基本策略。

　　CHIVA术前我们使用超声对每一位患者进行详细的血流动力学评估，然后量身定制出手术方案。手术只对出现倒流的静脉段进行处理，而保留功能正常的静脉，所以手术创伤非常小，而且术后复发几率非常低。由于创伤和切口均较小，所以手术在局部麻醉下半小时左右就可以完成。术后患者可以立即下地行走。