邱天医生

　　据文献统计，我国下肢静脉曲张的发病率约为20%，而60岁以上老年人的发病率接近80%。下肢静脉曲张在患病的早中期一般没有什么症状，病情都不太严重，而且疾病进展缓慢，因此更容易被人们所忽视。但是一旦进展到晚期，就会出现很多非常严重且棘手的合并症，例如：难愈性溃疡(俗称老烂脚)、严重感染、深静脉血栓甚至是致命性肺栓塞。而正是因为静脉曲张进展非常缓慢，所以年轻时患病一般都不严重。随着年龄的增长，病情也在逐渐加重，等到了中老年，静脉曲张一般都已经发展了十几二十年了，所以多数中老年患者都出现了相应的合并症。这些合并症给他们带来了巨大的痛苦，极大地降低了晚年的生活质量。而中老年人的身体状况已经大不如前，许多人还患有糖尿病、高血压、支气管炎、肺心病等严重的慢性病。那么这个时候如果想做静脉曲张的全麻手术，我们就不得不考虑患者的全身状况是否能够耐受全身麻醉;由于基础疾病对全身的影响，患者是否存在手术禁忌;年龄较大的患者是否能够经受住麻醉和手术创伤的打击?所以，对于中老年下肢静脉曲张患者，我们的建议是越早治疗越好。

　　原发性下肢静脉曲张(非继发于其它疾病的静脉曲张)的早期(C2期之前)一般不会出现临床症状，仅在外观上表现为浅静脉的迂曲扩张。C3期之后会逐渐出现一些临床不适症状及表现。当然，对于这些临床症状和表现，我们还需要有一定的认识和鉴别，这样就不容易和其它症状类似的疾病混淆。以下我分别讲述。

　　一、 下肢疼痛

　　下肢静脉曲张一般表现为久坐、久站后沿曲张静脉走行区域出现的患肢酸胀疼痛，以胀痛为主，活动行走后症状可缓解。需要注意的是，腰椎间盘突出的患者也会出现下肢的疼痛，这种疼痛是因为突出的椎间盘压迫马尾神经而造成的，一般是随着活动量的增加疼痛程度越重。即表现为活动行走后疼痛症状加重，休息后症状缓解，也就是临床上所谓的“间歇性跛行”。还有，下肢动脉粥样硬化性狭窄也会引起肢体疼痛，这种疼痛是动脉缺血所致，所以都伴随着远端肢体发凉，皮色发绀，甚至出现肢体坏死。另外，糖尿病患者也会出现下肢疼痛，但都有明确的糖尿病病史。中老年静脉曲张患者如果出现了下肢疼痛，就要注意和上述情况进行鉴别。当然，最好还是尽快找我们静脉外科专科医生看诊，这样才能尽快明确诊断并获得针对性的治疗。

　　二、 下肢肿胀

　　除非合并深静脉血栓，否则单纯下肢静脉曲张一般不会出现整条肢体的肿胀。如果中老年静脉曲张患者突然出现了患肢肿胀增粗，或者曾经出现过患肢肿胀增粗，那很有可能是合并了患肢的深静脉血栓。这种情况一定要提高警惕，因为深静脉内的血栓有可能脱落，脱落后的血栓在静脉内“流浪”，最终有可能堵塞肺动脉而导致患者猝死，所以是非常危险的。

　　三、 皮疹、皮炎及色素沉着

　　下肢静脉曲张C4期以后，会逐渐出现腿部皮肤的病变，比如皮疹、皮炎及色素沉着，往往伴有瘙痒。这是因为曲张静脉内的血液瘀滞导致周围皮肤出现营养障碍性的改变。这种情况也要注意和一些皮肤病相鉴别。一般来说，如果是静脉曲张导致的皮炎，病变皮肤基本都位于曲张静脉的表面，面积较小，而且与曲张静脉的走行一致。反之，如果是皮肤病，则皮肤病变位置与曲张静脉走行不一致，且面积可能较大，甚至双侧肢体呈对称性分布，多数患者只见皮肤病变而不见静脉曲张。

　　四、 溃疡

　　下肢静脉曲张C5期以后，会出现皮肤溃疡。随病情进展溃疡会变得越来越难愈合。当然，引起下肢溃疡的原因也有很多种，比如下肢深静脉血栓后遗症、下肢缺血、糖尿病足、血管炎等。一般人是很难对下肢溃疡的病因进行鉴别的。我们血管外科医生也要根据病史、临床表现、化验结果及血管超声检查来进行综合判断，从而最终确定病因。

　　五、 血栓性静脉炎

　　静脉血长时间淤积在曲张的静脉内，长久过后就会形成血栓，血栓会刺激血管内膜产生无菌性的炎症反应。临床表现为曲张静脉内出现条索状硬结，之后其表面皮肤会出现红肿疼痛。虽然血栓性静脉炎是自限性的，也就是会自行好转，但是血栓还是会沿静脉走行进一步蔓延，如果蔓延到深静脉就会形成深静脉血栓，也就是出现了上文所说的第二种情况。后果不言而喻。

　　由上所述我们可知，下肢静脉曲张的这些临床表现还是相当可怕的，而且一旦出现了这些并发症，患者自身痛苦不说，还极大地增加了治疗的复杂性，治疗效果也会大打折扣。中老年静脉曲张患者尤其如此。所以，对于中老年静脉曲张患者，千万不要等到出现了这些严重并发症才去治疗，而是越早治疗越有利于康复。而且，对于基础疾病较多的患者，一定要谨慎选择医疗机构和手术方式。安全、愉悦、高效、微创的治疗手段才是最适合他们的。