1、自体内瘘手术后需要注意哪些问题?

　　病友们在内瘘建立术后要注意的问题，我们总结成四个字“视、触、听、护”

　　视：术后要注意伤口局部情况，如有无伤口持续渗血，有无局部隆起，若有应立即联系工作室医生。

　　触：病友们应练习触诊内瘘，根据术后宣教护士指导的触诊位置，感受自己内瘘的震颤，部分病友可能因为皮下脂肪较厚或局部敷料较厚等原因，震颤不容易触及。

　　听：病友应练习使用听诊器听诊内瘘的杂音，听诊次数不限，特别应注意在晨起，睡前应多关注内瘘的杂音是否正常，发现异常应及时联系血管通路工作室工作人员。

　　护：术后内瘘应多注意保护，比如适当抬高内瘘侧手臂，避免受压，避免衣袖过紧，注意局部保暖，内瘘侧肢体避免佩戴首饰，手表，保持手术侧肢体清洁干燥，避免内瘘侧肢体采血，输液，输血，睡觉时避免朝向内瘘侧肢体。

　　2、内瘘术后术侧手臂的锻炼方法有哪些?

　　适当的手部活动可以缓解术后的血管痉挛，增加吻合动脉的血流，促进伤口愈合，增加指端血供，促进内瘘成熟。术后当天可以适当活动手术侧肢体的手指，术后3-7天可以适当做一些握拳运动和腕部关节运动;术后2周拆线后，可做健瘘操。具体方法：术侧手捏橡皮球或者橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天2-3次。也可以每天进行热敷等，均有利于内瘘成熟。如果您没有力气，可由家属协助做手臂运动，具体方法如下：按压患者上臂外侧，每次加压约30秒后放松30秒，每组10-20次，每天3组。

　　3、自体内瘘功能良好有哪些表现?

　　一个好的内瘘要具备以下表现：吻合口震颤良好，无异常增强、减 弱或消失;瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细 均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。经超声测定自然血流量>500ml/min，穿刺段静脉内径≥5mm， 距皮深度小于6mm。

　　功能良好内瘘示意图▲

　　4、自体内瘘在使用中会有那些问题?

　　在内瘘使用过程中会出现一些并发症，例如内瘘狭窄，血栓形成，动脉瘤，感染，缺血综合征，肿胀手综合征，心力衰竭等。所以建议病友们要定期复查，由专业的血管通路医生对内瘘进行监测以及维护，及时发现问题及时解决问题，尽最大可能延长通路的使用寿命。

　　5、自体内瘘没有成熟，应该怎么办?

　　自体内瘘术后12周，内瘘发育不良，透析时血流量不足，不能满足透析需要。主要包括穿刺困难和(或)血流量不足。每个内瘘术后，我们都应当在手术后6周内开始评估AVF成熟情况。AVF成熟不良的原因较多，如动脉狭窄病变、吻合口过小、静脉流出道狭窄。AVF成熟不良的处理方法：功能锻炼;结扎静脉属支;处理(流出道)静脉或 (流入道)动脉狭窄(如采用球囊扩张辅助成熟等);改为近心端内瘘;AVG或静脉表浅化等。

　　6、自体内瘘的吻合口钙化了，怎么办?

　　慢性肾脏病的病人大多伴有血管钙化。若钙化发生在内瘘的吻合口处，严重时会造成吻合口狭窄，容易形成血栓，导致内瘘失去功能，影响透析治疗。对于已经形成的动脉瘤，若伴有严重钙化还会造成动脉瘤的破裂以及感染等。若瘘口钙化程度严重，建议病友们定期复查血管超声，定期评估内瘘。当狭窄造成内瘘功能较差，发生内瘘再循环增加，影响血液透析充分性，上机血流量逐渐下降甚至低于200 ml/min时，应尽快联系血管通路医生进行内瘘修复手术。