1、自体内瘘为什么会鼓包?

　　病友们常形容的“鼓包”我们称之为动脉瘤。是自体内瘘的静脉血管在术后数月或数年发生的扩张，伴有搏动。动脉瘤常发生在内瘘的动静脉吻合口，穿刺部位，甚至整个静脉都伴有扩张。动脉瘤发生的主要原因是反复的局部穿刺，血管壁反复损伤修复形成瘢痕，瘢痕弹性较差，加之内瘘的压力较高，便形成了局部的膨出。此外，高血压，内瘘流出道近心端狭窄，吻合口过大，内瘘过早使用等情况也容易出现动脉瘤。

　　2、我的瘘管上鼓了包，有什么危害?

　　“鼓包”的内瘘如果回流静脉通畅，且小于3cm，无破裂风险者没有什么危害，可以严密观察，佩戴护腕，避免穿刺。大于3cm可能会出现局部皮肤受损，变薄，疼痛甚至破溃，感染，继发血栓形成，并影响内瘘血流量，也可出现静脉压增高，穿刺区域受限，手部出现缺血症状，出现高输出量心力衰竭等。建议病友们有计划的处理内瘘的“鼓包”，避免日后出现不良后果影响透析治疗。

　　自体内瘘动脉瘤合并血栓形成▲

　　3、我的瘘管上鼓了包，有什么解决办法?

　　我们血透患者俗称的瘘管鼓包被称为动脉瘤。即部分患者自体内瘘术后数月或数年后发生扩张致出现瘤样隆起，瘤体内径常超过相邻正常血管内径3倍以上、且内径>2cm。动脉瘤分为两种，一种叫真性动脉瘤，一种叫假性动脉瘤。真性动脉瘤所涉及的是血管壁的全层，假性动脉瘤是血管壁存在缺陷造成的。如果动脉瘤出现以下情况，需要及时的处理。

　　①皮肤受损如变薄、破溃、感染、疼痛;

　　②继发血栓形成影响内瘘血流量;

　　③静脉压增高;

　　④穿刺区域受限;

　　⑤手部出现缺血症状;

　　⑥出现高输出量心力衰竭等需要处理。

　　解决的办法有以下几个措施：

　　①吻合口部位：推荐外科手术重建。

　　②穿刺部位：外科手术包括切除瘤的部分血管壁并在狭窄部位补片、切除瘤体后与邻近静脉吻合、切除瘤后间置人工血管或自体血管。

　　③非穿刺部位的静脉流出道：多与解剖原因(如静脉瓣、静脉穿刺史等)、高血压及内瘘高流量有关。如合并瘤后狭窄，可首选PTA，弹性回缩时行支架置入，再狭窄时应行外科手术治疗。

　　4、怎样才能避免瘘管“鼓包”及“鼓包”进展变大?

　　采取以下预防措施，可以减少动脉瘤的形成及进展：

　　①透析时，在血管长度理想的情况下，首选绳梯法穿刺内瘘，慎重选择扣眼法及区域法穿刺内瘘，可以减少瘘管“鼓包”。

　　②防止瘤样扩张的血管继续扩张，尽量避免在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱，易于发生破溃及感染。

　　③小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避免穿刺，佩戴护腕。

　　④在处理动脉瘤前或治疗期间，应对动静脉内瘘动脉流入道和静脉流出道进行恰当的影像学检查，以评估血流量及需要干预的狭窄。

　　⑤一旦出现真性动脉瘤或者假性动脉瘤，最严重的并发症是动脉瘤破裂。如果动脉瘤的大小发生变化，尤其是突然增大，更应该加以重视。

　　⑥观察动脉瘤表面的皮肤有无明显变薄、溃疡或者自发出血现象。如果皮肤薄如蝉翼，不能用拇指和食指捏起来，说明病变进展到了非常严重的程度，要提早警惕。