1、什么是搏动增强试验?

　　搏动增强试验用于判断内瘘流入道(动脉)血管功能，用手指完全压闭内瘘静脉段吻合口近端，观察压闭处远端搏动是否增强。正常表现为远心端搏动明显增强，提示供血动脉血流量充足，动脉及吻合口无明显狭窄。

　　2、什么是举臂抬高试验?

　　举臂抬高试验是诊断流出静脉狭窄的一种简便方法。在正常情况下，当瘘管手臂高于心脏水平时，瘘管会塌陷。如果存在流出道狭窄，狭窄远端瘘口的面积将继续扩大。患者可以学习进行手臂抬高测试，作为一种自我监控的方式。

　　3、自体内瘘狭窄是怎么一回事?

　　自体内瘘狭窄是因为各种原因导致血管内膜局部增生。动静脉内瘘血管狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是动静脉内瘘血栓形成、内瘘失功的主要原因。早期的狭窄引起血流量降低，晚期发展至严重狭窄，引起血栓和闭塞。

　　动静脉内瘘血管狭窄与高血压、糖尿病、血脂异常、高龄、慢性肾脏病本身、钙磷代谢紊乱、血管硬化、贫血以及高凝等多种因素有关。除此之外，尚有多种因素影响内瘘血管狭窄的形成，现分别阐述几个主要因素如下。

　　①血管自身条件及解剖结构：患者自身的血管条件是动静脉内瘘狭窄的重要因素。通常认为，在前臂，桡动脉、头静脉的直径≥2.0 mm最适合建立动静脉内瘘。直径过小的血管不仅手术失败率高，而且更加容易出现狭窄。可能因为血管细小难以足够扩张及动脉化成熟、血流速度慢、加之手术对内膜及血管壁的损伤相对明显等因素有关，容易导致狭窄的发生。除了血管直径外，血管的解剖结构(如静脉瓣、血管分叉处、动脉瘤的近心端、动静脉吻合口径的不匹配等)都是动静脉内瘘狭窄的易发因素，这些因素导致局部血液动力学的不稳定、湍流的产生，并对血管壁产生应力损失。另外，动静脉内瘘术后吻合口附近血管血流的改变、血液透析时高血流速度都会使原有的血管壁应力损伤加重，也容易导致内膜增生和血栓形成。

　　②手术相关因素：吻合角度、手术部位、吻合方式、手术经验与技巧等。③穿刺及使用不当：动静脉内瘘的穿刺方式、穿刺部位的瘢痕形成、透析结束拔针后压迫不当等穿刺及使用不当也是可能导致动静脉内瘘相关血管的狭窄的因素。

自体内瘘多发性血管狭窄▲

　　4、自体动静脉内瘘手术为什么会失败?

　　影响自体动静脉内瘘手术成功的因素较多。主要有以下几方面的因素。

　　①随着人口老龄化，在我国慢性肾衰竭的患者大于70岁的患病人数增长率显著增高;且主要病因是糖尿病和高血压;所以血管硬化、低蛋白、浮肿、血糖控制不良等因素导致内瘘手术失败。

　　②目前超过60%的血液透析患者的首次透析所采用的通路类型为中心静脉置管，而中心静脉导管留置会导致出现约7%中心静脉狭窄的风险，进而影响手术成功及生存率降低。③指南建议首次行自体动静脉内瘘成形术的最小动脉内径应≥1.5mm、静脉内径≥2mm(束臂后)，动静脉直径与通畅性、动脉血流量、动脉硬化程度、静脉可扩张性均是手术成功的关键因素，如果术前评估不到位也会导致出现动静脉内瘘手术失败的可能性。