1、为什么我的内瘘，术后没有多久就堵了?

　　动静脉内瘘术后堵塞常见的原因是血栓形成，其原因如下：

　　①患者自身血管条件差，如存在动脉硬化、静脉纤细、动脉纤细，术后动脉或内瘘静脉血管痉挛;

　　②吻合技术原因：如吻合技术不够成熟;如血管打折、角度问题或者吻合血管不当致狭窄形成从而导致内瘘闭塞;

　　③既往曾有静脉留置针的病史，导致内瘘近心端血管狭窄，血流不畅，引起内瘘闭塞。

　　④术后局部因素，如术后局部渗血、血肿压迫，伤口包扎过紧等;

　　⑤全身因素，如低血压、低血糖、低血容量、高凝状态等。

　　自体内瘘闭塞后术中取出血栓▲

　　2、我的内瘘用了几年了，为什么会突然堵掉?

　　使用多年的内瘘突然堵塞的原因主要有以下几方面：

　　①狭窄：狭窄常发生的部位常见吻合口，静脉分叉处，静脉瓣处，反复穿刺部位，其原因是血液湍流形成的剪切力和反复穿刺造成血管内膜损伤，导致内膜反应性增生。早期的狭窄引起血流量降低或者静脉回流压升高，晚期发展至严重狭窄，引起血栓和闭塞。定期的血管通路监测及早期干预，可以减低内瘘闭塞的发生率。

　　②贫血纠正过快，肾性贫血的纠正是一个循序渐进的过程，血红蛋白的增长目标是每月10〜20g/L,但不应超过20g/L，以免因血红蛋白增长过快致高凝状态而诱发内瘘血栓形成;③内瘘使用不当，同一部位反复穿刺，造成静脉壁损伤，透析后止血带压迫过紧、时间过长等原因，可致内瘘急性血栓形成;④低血压，特别是透析导致的低血压，透析后由于血液浓缩，低血压导致外周血管充盈欠佳，很容易出现因低血压导致的急性血栓形成。

　　3、我的内瘘流量不足，应该怎么办?

　　内瘘血流量不足定义为：透析时泵控血流量达不到200ml/min。当出现流量不足时建议：

　　①功能锻炼;

　　②结扎静脉属支;

　　③处理(流出道)静脉或(流入道)动脉狭窄，如采用球囊扩张辅助成熟等;

　　④近心端内瘘重建;

　　⑤超声评估有无穿刺位置不当的原因，必要时更换穿刺位置。

　　⑥经上述处理仍无法满足透析血流量时，应评估是否可行AVG。

　　4、高位内瘘会对心脏有影响吗?

　　高位内瘘手术时选择的动脉多为肱动脉，其血流量较大，少数患者可能会对心脏造成影响。因此，术前心脏功能评估就很必要;如果患者的心功能非常差，不建议做高位内瘘。有经验的血管通路医生会设计恰当的瘘口大小来控制内瘘血流量，同时应积极治疗基础疾病(贫血、高血压及其他器质性心脏病或慢性心力衰竭等)，调整透析方案，使患者体重达到干体重，手术的风险会减少。

　　5、内瘘压力大，不容易止血，是什么原因?

　　有的患者透析结束拔针后不容易止血，可能的原因如下：

　　①穿刺点近心端有狭窄，导致静脉压高;

　　②凝血机制异常或者使用抗凝药物以及透析过程中使用过量肝素等因素;

　　③拔针后按压不当或按压时间可适当延迟;

　　④皮下脂肪菲薄，血管成熟不良等;

　　如出现内瘘不易止血，建议详细询问患者病史及用药史，检查内瘘血管搏动及震颤情况，完善血常规、凝血、超声;必要时行CTA等检查，同时采用正确的按压方法，适当延长按压时间。

　　内瘘近心端狭窄、闭塞导致止血困难▲