1、内瘘血管弯曲，是什么原因?

　　有部分患者在建立内瘘数月或数年后，内瘘血管走形迂曲，其原因为回流静脉狭窄及动脉血流压力的影响，出现肢体远端静脉回流障碍。可采用经皮血管腔内血管成形术解除流出道狭窄，特别需要注意解决中心静脉的狭窄，必须时可结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘。

　　高位内瘘合并头静脉弓闭塞，前臂血管迂曲扩张▲

　　2、内瘘穿刺时，容易抽出血栓，是什么原因?

　　一般在穿刺前应该充分评估内瘘的震颤、杂音以及血管的弹性、质地。如有异常，不要盲目穿刺，避免内瘘失功。如果内瘘功能正常，穿刺后穿刺针内出现细条红色血栓，有可能是穿刺部位皮下有血栓，这个时候最好使用超声评估内瘘功能;必要时可以引导下穿刺内瘘，或重新评估穿刺点。还有种少见的情况是患者内瘘血管近心端有狭窄，导致穿刺段血管继发附壁血栓形成，有效管腔变窄、穿刺困难、血流不畅、血栓形成等。

　　自体内瘘附壁血栓▲

　　3、内瘘发生感染，有那些表现?

　　内瘘发生感染，原因较多，临床表现也不一致。

　　(1)术后感染多在全身菌血症及免疫力低下患者。所以在动静脉内瘘建立之前，术者和管理团队应仔细询问病史、进行体格检查，以明确感染风险并处理(例如，菌血症、牙齿感染、骨髓炎、CVC导管引起的菌血症，等)。一般在内瘘术后2周内会出现切口不愈合，红肿疼痛等表现，少数患者会发生内瘘血管破裂出血;这种情况需在破裂前明确感染菌，待菌血症控制后血培养阴性后再考虑再次建立AVF比较安全。

　　(2)AVF在应用穿刺后感染比较少见，多为扣眼穿刺法后的隧道感染，其表现为局部分泌物增多、红肿、疼痛甚至脓液流出、止血困难等。此时，需要尽早的诊断治疗。

　　扣眼穿刺合并内瘘感染、止血困难▲

　　4、内瘘侧肢体肿胀，是什么原因?

　　内瘘肢体肿胀伴有静脉压升高患者，需要造影明确静脉回流有无狭窄，需要观察上臂静脉及锁骨下，无名静脉及上腔静脉情况，给予相应的处理。同时，内瘘肿胀有可能为高流量瘘，吻合口过大，上臂浅静脉缺失，回流障碍后导致深静脉回流障碍，引起前臂肿胀，故造影后诊断明确后，可以进行吻合口限流或者中心静脉开通的手术，高流量和回流狭窄互为因果，需要权衡利弊，保证肢体肿胀恢复情况下恢复内瘘功能。必要时，需要重新建立通路，关闭内瘘。

　　中心静脉狭窄导致肿胀手▲

　　5、使用内瘘进行透析，透析中手麻是什么原因?

　　内瘘在透析过程中出现手麻多考虑手指远端缺血，需要造影观察动脉供血情况及桡动脉头静脉AVF近心端是否狭窄。这种疾病在医学上被称为透析通路相关性肢端缺血综合征(HAIDI)。即动静脉内瘘建立后，局部血流动力学发生变化，造成远端肢体供血减少，出现缺血性改变的一组临床综合征，主要表现：肢体发凉、苍白、麻木、疼痛等症状，严重者可出现坏死。通过评估CDU、CTA、DSA、内瘘限流后血供改善情况、指肱指数(DBI<0.6)等可用于HAIDI的客观评价。临床分级依据临床缺血程度将HAIDI分为4 级I 级:手部苍白、紫绀和/或发凉，但无疼痛感 觉;II级:运动和/或透析时上述症状加重伴疼痛;III级:静息痛;IV级: 肢体出现溃疡、坏死、坏疽等组织缺失表现。临床上，需要根据不同的情况，采取不同的治疗方法。