腹主动脉是人体最大的动脉之一，负责将血液从心脏输送到腹部器官和下肢，当腹主动脉壁变薄或受损时，可能导致局部扩张，形成腹主动脉瘤，一旦腹主动脉瘤破裂大出血，将严重威胁患者生命。近日，昆明同仁医院血管外科团队成功为一名腹主动脉夹层动脉瘤合并双侧髂内动脉瘤、主动脉弓部巨大溃疡的高龄患者实施了“三合一”微创手术，一次性解决了老人的多个血管问题。

　　腹部剧烈疼痛

　　祸起腹主动脉瘤伴夹层动脉瘤前不久，72岁的李伯伯(化名)在家休息时，突然感到下腹部疼痛难忍，本以为休息一下就能缓解，不料疼痛程度却愈发严重，家属见状连忙把他送到家附近的昆明同仁医院就诊。

　　经过初步查体，医护人员为李伯伯完善了相关检查，但检查结果却让医护人员倒吸一口凉气，腹部大血管彩超检查显示：他的腹主动脉下段呈瘤样扩张且合并动脉夹层，双侧髂动脉瘤样扩张，主动脉弓部出现局部溃疡。“正常情况下，腹主动脉的直径大约是2cm，如果扩张膨大50%也就是超过了3cm时，临床上一般称它为腹主动脉瘤。从我们检查的片子中可以看到，李伯伯的腹主动瘤最大直径已达6.5cm，并伴有夹层，血流不断通过内膜破损处渗入假腔，如不及时处理，患者的腹痛症状将会进一步加剧，且动脉瘤随时都有破裂出血的可能，有时一声简单的咳嗽，也可能会导致动脉瘤破裂造成致命的大出血危及患者生命。”血管外科彭明生医生说。　

　　“一石三鸟”术

　　一次性解决多个血管问题“手术必须尽快完成，可患者病情复杂且伴有高龄、基础疾病多等高风险因素，手术怎么做成为了一个摆在眼前的难题。”血管外科冯晓波主任说。为了制定周密的治疗方案，冯主任带领科室专家团队经过多次研究、讨论，在与患者及家属进行充分沟通并征得同意后，最终决定为其实施胸主动脉覆膜支架置入术+腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术+双侧髂动脉瘤腔内覆膜支架置入术，一次性解决老人的多个血管问题。

　　由于胸主动脉和腹主动脉承担了输送血液的重要职责，一旦出现破损，极有可能引起术中大出血导致患者出现失血性休克，而此次微创手术则需要在完全隔绝动脉瘤的情况下，保证内脏动脉血流通畅，这要求术者对各内脏动脉解剖位置了熟于心，对术者经验及技术要求极高。经过完善的术前准备，血管外科团队为李伯伯制定了详细完整的手术方案、预备方案及术后护理方案。

　　术中，血管外科专家团队通过屏幕所示影像，操作细细的导丝引入支架，不断调整位置及角度，准确定位后释放胸主动脉、腹主动脉支架主体，并对双侧髂内动脉瘤行栓塞术，最终成功隔绝了动脉瘤腔，让血流从支架内流过，不再冲击瘤体，有效避免动脉瘤破裂出血，并保留了腹腔脏器血供。

　　(隔绝瘤腔后)

　　“非常感谢血管外科医护团队的精湛技术，给了老爷子一个绝处逢生的机会!”患者家属激动地说。术后，经过血管外科医护团队的精心照顾，李伯伯的不适症状得到极大改善，并于近期顺利出院。